Preservación de la Fertilidad
Preservación de la Fertilidad en el Instituto de Cáncer de Miami
La mayoría de nosotros sueña con tener una familia, pero pocos de nosotros anticipamos la vida que nos entrega el diagnóstico de cáncer. Cuando los pacientes son diagnosticados con cáncer, la supervivencia es primordial en la mente del paciente; sin embargo, muchos tratamientos oncológicos tienen efectos devastadores en el sistema reproductivo.
El Fertility Center of Miami, con su equipo de médicos de endocrinología reproductiva y personal de laboratorio, está comprometido en ayudarle a preservar su sueño de tener una familia, incluso de cara a un diagnóstico abrumador. Establecido en 1991 en el campus del Hospital Baptista de Miami, el centro se ha mantenido como un centro innovador y líder continuo en el campo de la infertilidad y la reproducción asistida.
Es nuestro privilegio trabajar en colaboración con los oncólogos, psicólogos y otros especialistas en el Instituto de Cáncer de Miami para proporcionarle un enfoque integral al tratamiento del cáncer.
Preservación de la Fertilidad en las Mujeres
La forma más común de preservación de la fertilidad en las mujeres es la criopreservación de ovocitos («congelación de óvulos»). Al hacerlo, uno está tomando el potencial de fertilidad de hoy y lo transfiere hacia el futuro, cuando es un tiempo apropiado y seguro para concebir. La concepción se produce con la Fecundación In Vitro de los ovocitos y la transferencia de los embriones en desarrollo a un útero sano.
Esencialmente, el proceso de fecundación in vitro (FIV) se divide en dos partes, realizando la recolección de óvulos ahora, y ahorrando la fertilización y el embarazo para más adelante. El tiempo más óptimo para congelar los óvulos es antes de llevar a cabo el tratamiento que puede afectar la calidad total o la cantidad de óvulos presentes.
Congelar los óvulos tiene algunas ventajas sobre la criopreservación de embriones que es menos costoso, y un socio masculino designado no necesita ser identificado.
En los pacientes que tienen un socio masculino designado, el proceso comienza con la fertilización de los óvulos, una vez desarrollados los embriones, se finaliza con la criopreservación. El congelamiento de embriones tiene la ventaja adicional de saber que los óvulos han fecundado y desarrollado exitosamente a la etapa de blastocisto. Cribado Genético Preimplantacional (pgs) se puede hacer para asegurar la competencia genética de los embriones, evaluando si es apropiado y deseable.
La recolección de óvulos con fines de congelación, requiere un mínimo de dos a tres semanas. En aquellos casos en que el tiempo no esté disponible, o el paciente sea demasiado joven o no acepte el proceso de estimulación ovárica y recuperación de óvulos, se puede dar consideración al banco de tejido ovárico. Un ovario o una porción del ovario se cosecha en la laparoscopia (bajo anestesia general) una vez que el tejido es crio congelado.
En una fecha posterior, el tejido se puede trasplantar nuevamente dentro del paciente y estimular con algunas drogas de la fertilidad para producir los óvulos. Este último procedimiento se considera actualmente como experimental. Se espera que en el futuro, podemos ser capaces de estimular los ovarios en un ambiente in vitro para producir óvulos o ser capaces de madurar óvulos in vitro de este tejido, evitando así los riesgos asociados con la transferencia del tejido ovárico de nuevo en el paciente.
Sin embargo, actualmente estos enfoques aún no son factibles.
Preservación de la Fertilidad en los Hombres
La forma más simple y más común de preservación de la fertilidad en los hombres es el banco espermático. Una muestra de semen eyaculado puede ser criopreservado. Cuando se descongela, el esperma se puede utilizar para la inseminación intrauterina de la mujer en el momento de la ovulación, o para la fertilización in vitro de óvulos. Cuantas más muestras se produzcan, mayor será el potencial de utilizar métodos más naturales y menos tecnológicos de concebir cuando esté listo.
En algunos casos rara vez, de ser necesario, se emplea la estimulación eléctrica para obtener una respuesta eyaculatoria, si las condiciones médicas impiden el primero. En la adolescencia el mayor obstáculo es el aspecto psicológico de discutir la situación y estimular la masturbación. En aquellas situaciones en que la eyaculación no es posible, o en pacientes con cáncer masculino preadolescente (considerados experimentales), se puede considerar la criopreservación de tejido testicular.
Esto se realiza con biopsia testicular o muestreo realizado por un urólogo bajo anestesia local o sedante. Cuando está listo para concebir, el tejido se descongela, el esperma aislado se utiliza para fertilizar los óvulos usando una técnica llamada Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI).
Tratamiento del cáncer y riesgos de fertilidad
La quimioterapia, la radiación y la cirugía pueden tener efectos adversos en el sistema reproductivo. En general, cuanto mayor sea la dosis y más largo sea el tratamiento, mayor será el riesgo de problemas reproductivos posteriores. Factores como la edad, causan un mayor riesgo.
La situación de cada paciente es única y sus riesgos son individuales; por lo tanto, es importante tener un tratamiento de las opciones de preservación de la fertilidad, que están disponibles tanto para hombres y mujeres, así como para adolescentes. También existen enfoques experimentales para la preservación de la fertilidad en pacientes con cáncer antes de la pubertad.
Cáncer y Genética
Nuestro conocimiento de las causas genéticas del cáncer está evolucionando rápidamente. Actualmente, hay varias mutaciones genéticas, que predisponen a pacientes al desarrollo del cáncer. A través de nuestra colaboración con asesores genéticos, tenemos una oportunidad única para identificar a un subgrupo de pacientes que están en riesgo de desarrollar cáncer (es decir, mutación BRCA).
En estas situaciones, tanto para la concepción como para la preservación de la fertilidad, con la criopreservación del ovocito o del embrión (DGP) son utilizados para defender a un embrión sano.
